为什么目标药物如此昂贵?在我的国家,癌症有针对性的药物已被列入医疗保险?

靶向药是很多癌症病人的救命药。虽然国内已经有很多靶向药纳入了医保,但很多靶向药仍然需要自费,一个月几万、一年百万的比比皆是。靶向药究竟为什么这么贵?在我国,哪些癌症靶向药已经列入医保了呢?大家知道,恶性肿瘤药物靶向治疗主要是针对恶性肿瘤细胞之中的某一个靶点或者某几个靶点进行针对性地攻击,从而达到抑制肿瘤细胞增殖的作用。

相对于传统的针对恶性肿瘤的化学治疗,药物靶向治疗很好地避免了普通化疗无论青红皂白好细胞、坏细胞通杀的弊病,靶向治疗的针对性更强。如果拿战争打个比方,化疗是狂轰滥炸,靶向治疗则是精准定向清除。当然,尽管靶向药物的的确确对部分癌症患者带来了福音,但其高昂的价格也使得许多普通的工薪阶层望而却步。

相信许多人一定会问:为何靶向药物价格这么贵?要说明这一点,必须知道我们购买的靶向药物可能包含的部分:其一,药物自身的研发成本。任何一种新药从发现、筛选、优化合成、临床前期研究以及临床研究,最后药物通过审批都需要经过一个相当长的过程,这一过程通常需要10-15年时间,耗费资金巨大,一般至少10亿美金以上,这一过程一旦某一个环节出问题,所有的投资都打了水漂,可谓高风险、高收益;其二,各种销售和流通成本。假如是进口药物,是需要缴纳进口的关税的,这一比例大约是5%-8%,这一部分是需要消费者买单的。

此外,药物的推广、运输以及各级经销商的层层加价也客观上拉高了药价。除此之外,对于进口药物,除进口关税外,还有一个税种也不可忽视,那就是进口增值税,大约是17%,无疑,这最终也落在消费者的头上;其三,我国药物的审批成本。对于进口药物,即使在国外已经通过了审批,假如需要进入我国,需要重新完成临床试验后才能审批通过,这些审批的成本无疑也是最终由消费者买单。

研发、流通、审批构成了靶向药物价格居高不下的原因。不过,实际上,靶向药物的价格也在不断的下调之中。以肺癌为例,靶向药物刚刚上市的时候,价格高得惊人,比如服用吉非替尼,一个月的费用在16000元左右,第三代的TKI起始价格达到5万元每月。

好在近些年来,由于政府强力出手,采取国家价格谈判的办法,这两种药物的价格大幅下降,吉非替尼患者自费仅仅每个月200-300元,即使第三代的奥希替尼,在进入医保之后每月仅仅花费3000元左右,对比原来的价格,可以说是物美价廉。实际上由于国家的介入,以往许多高不可攀的靶向药物回到了地面,应该说还是给普通民众带来了实惠。进入医保的靶向药物不要太多:非小细胞肺癌:吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥西替尼、阿美替尼、安罗替尼、克唑替尼、赛瑞替尼、阿来替尼、贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑制剂;结直肠癌:西妥昔单抗、贝伐珠单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼;胃肠间质瘤:瑞戈非尼、伊马替尼、舒尼替尼;胃癌和胃食管结合部腺癌:曲妥珠单抗、阿帕替尼;肾细胞癌:培唑帕尼、阿昔替尼、索拉菲尼、依维莫司、舒尼替尼;乳腺癌:曲妥珠单抗、伊尼妥单抗、帕妥珠单抗、吡咯替尼、氟维司群;卵巢癌、输卵管癌或者原发性腹膜癌:奥拉帕尼、尼拉帕利;血液肿瘤:伊马替尼、达沙替尼、氟马替尼、尼洛替尼、伊布替尼、泽布替尼、芦可替尼、阿扎胞苷、利妥昔单抗、西达本胺、硼替佐米。

不过,尽管恶性肿瘤的药物靶向治疗的的确确延长了患者的生存时间,但由于恶性肿瘤的异质性特点,靶向治疗还是存在一段时间之后耐药的问题,不断地研发新的靶向抗肿瘤的药物势必成为必然。自然,这还是会重复既往的新药上市→价格高昂→价格逐渐下降→进入医保的循环。靶向药物治疗任重道远。

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